ЗАХИРГААНЫ ХЭРГИЙН ДАВЖ ЗААЛДАХ ШАТНЫ ШҮҮХЭД

НЭХЭМЖЛЭЛ ГАРГАХ НЬ

20___оны ___ сарын __ өдөр                                                                   Улаанбаатар хот

Нэхэмжлэгчийн нэр:

Нэхэмжлэгчийн оршин суугаа газрын хаяг:

_______________________ хот /аймаг/, ______________________ дүүрэг /сум/, ______________________хороо /баг/, ____________________ гудамж, _____________ тоот

Нэхэмжлэгчийн утас: ____________________, ____________________

Хариуцагч байгууллага, албан тушаалтан: ______________________________

Хариуцагчийн оршин суугаа газрын хаяг: _________________________________

Хариуцагчийн утас: ______________________________

Нэхэмжлэлийн шаардлага:

________________________ Монгол Улсын Засгийн газрын _____ оны ______ сарын _____-ны өдрийн ____ дугаар “___” журмын ___ дэх заалтыг хүчингүй болгуулах. /гэх мэт/

Нэхэмжлэлийн үндэслэл:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Хавсаргасан материал:

• Нэхэмжлэл 2 хувь
• Улсын тэмдэгтийн хураамж төлсөн баримт
• Иргэний үнэмлэхийн хуулбар

       Нэхэмжлэл гаргасан: _____________________ /гарын үсэг/ /нэрийн тайлал/